Этот белый с зелеными квадратами фасад здания в районе 1-й городской поликлиники хоть и находится внутри двора и «завуалирован» расположившимися вокруг гаражами, тем не менее сразу привлекает внимание прохожих. «Медико-социальная экспертиза по РСО–А» – гласит «бегущая» строка над входом. Это – учреждение, где проводят освидетельствование граждан, чтобы определить группу инвалидности – степени утраты профессиональной трудоспособности. Одна из старейших медицинских служб в России временами почти не была востребована. К слову, в советские годы не характерно было устанавливать «долгосрочную» инвалидность. Человек решал свои проблемы на протяжении двух-трех лет, а потом старался избавиться от этого статуса.

В конце 90-х в связи с монетизацией льгот ситуация резко изменилась. В Северной Осетии был период, когда показатель инвалидности зашкаливал – 215 на 10 тысяч населения! В последние годы он держался на уровне 70, а сейчас неуклонно снижается. О том, как это происходит, каковы статистические данные по республике и о многом другом рассказал корреспонденту «СО» руководитель ФКУ «ГБ «Медико-социальная экспертиза по РСО–А» Минтруда РФ Лира Бериева.
– В Северной Осетии около 70 тысяч граждан являются инвалидами. Цифра не маленькая для республики, население которой составляет чуть больше 700 тысяч жителей. Но в общем среди регионов Российской Федерации мы находимся на достойном месте. Несмотря на расхожее мнение, у нас не столь высокая инвалидность. Судите сами, этот же показатель на 10 тыс. населения в Республике Ингушетия составляет 114,6, а в Чеченской Республике – 117.
В последнее время наше руководство – я имею в виду федеральное Министерство труда и соцзащиты, которому мы напрямую подчиняемся, признало: есть проблемы с республиками Северного Кавказа. Оно считает, что в регионе идет необоснованный рост инвалидности. Этой проблеме и было посвящено прошедшее в начале года совещание, на котором, кстати, Северная Осетия была отмечена как одна из стабильных республик. Со стороны руководства внимание к нашей службе постоянно ощущается, ее всячески поддерживают. Поэтому сегодня мы можем привести в пример прекрасные условия, которыми располагаем, есть у нас и свой транспорт. Если, допустим, лечебное учреждение указывает, что больной – лежачий, тяжелый, наши специалисты приезжают к нему на дом.
Вот уже пять лет мы работаем в Единой вертикально-интегрированной автоматизированной информационной системе (ЕВИАИС), что позволяет нам быть в постоянной связи с центром. Кроме того, мы «прописаны» в портале «госуслуг», имеем возможность принимать заявления через Интернет. Правда, пока это сложно, потому что не все структуры готовы и подключены к сети.
– Ваша работа связана с деятельностью многих других ведомств, можно сказать, даже зависима от них в определенной степени…
–У нас тесные взаимоотношения с теми учреждениями, которые также занимаются проблемами инвалидности. Это, прежде всего, министерства труда и социальной защиты, здравоохранения, образования, служба занятости, Фонд социального страхования, Пенсионный фонд. Хорошие контакты у нас с протезно-ортопедическим предприятием, которое возглавляет Владислав Есиев….
Установление инвалидности – сложный, многогранный процесс, и успех во многом зависит от слаженной работы перечисленных выше структур. А эффективная деятельность Совета по делам инвалидов при Главе республики позволяет решить многие межведомственные проблемы.
Пожалуй, нельзя не сказать и о плодотворном сотрудничестве с профильными общественными организациями, которые работают на территории республики – всероссийскими организациями инвалидов, обществами слепых, глухих, реабилитационным центром детей-инвалидов «Алания» и многими другими. Это для нас ответственный участок работы.
– Лира Майрамовна, каковы основные причины, которые приводят к инвалидности?
– Они одинаковы по всей стране – на первом месте болезни системы кровообращения, болезни сердечно-сосудистой системы – около 40%. На втором месте злокачественные новообразования – 16%. И на третьем – болезни костно-мышечной системы – от 10 до 12%.
– Часто можно услышать в ваш адрес такой вопрос: почему люди с неизлечимыми патологиями, например, после ампутаций, вынуждены проходить ежегодное переосвидетельствование? Ведь понятно же, что нога или рука заново не отрастет?
– Наша задача – оценить не только диагноз, но и сохранность функций, и дать экспертное заключение физиологическому и функциональному состоянию человека в целом. Конечно, всем ясно, что ампутированная нога или рука снова не вырастет. Но спустя какое-то время после ампутации человек может поставить протез, и функция, пусть частично, но восстановится. А это значит, что его состояние будет оцениваться совсем по-другому.
К слову, при неосложненной ампутации нижней конечности на уровне голени устанавливается бессрочная инвалидность 3 группы. Однако больные зачастую с такой установкой при первичном освидетельствовании не соглашаются, и начинается переосвидетельствование из года в год с целью усложнения диагноза. Но для этого тоже есть определенный срок – 4 года, после этого устанавливается бессрочная инвалидность.
Инфаркт или инсульт, допустим, тоже не стопроцентное основание для инвалидности. В этих случаях могут дать инвалидность 1 группы, а могут ее вообще не дать. И это не прихоть наших экспертов, мы руководствуемся нормативными документами, и все зависит от того, как больного пролечили, чем все закончилось. Словом, не при всех заболеваниях дается инвалидность, а только в том случае, когда есть ограничение жизнедеятельности. Например, если после инфаркта в результате адекватного лечения, в том числе санаторно-курортного, недостатков в кровообращении нет, как и нарушений сердечного ритма – в таком случае речь не идет об инвалидности. Повторюсь, все зависит от функциональных изменений организма, которые приводят к нарушениям жизнедеятельности, а сам факт наличия заболевания еще не является основанием для установления группы. И в подтверждение своих слов приведу такой факт – около 8% обратившихся в службу медико-санитарной экспертизы были направлены необоснованно, и инвалидность у них не была установлена.
– А как же с пациентами, при заболеваниях которых прогресса ждать не приходится, скажем, с онкологическими больными?
– Вопрос направления больного на освидетельствование входит в компетенцию лечащих врачей. В тех случаях, когда специалисты определяют, что у пациента возникли тяжелые осложнения вследствие какого-либо заболевания, в том числе и злокачественных новообразований, он может быть направлен на освидетельствование, не дожидаясь 4-месячного срока, как это определено нормативными документами Минздрава РФ.
Кстати, очень важный момент в экспертизе – определение не только функциональных нарушений организма и ограничения жизнедеятельности человека, но и степени выраженности социальной недостаточности и адаптации его в обществе. Такой пример: гражданин перенес инфаркт, до болезни работал водителем. После лечения он уже не сможет работать по специальности. Его надо переквалифицировать и дать ему возможность приобрести новую профессию, а для этого государство берет его на некоторое время на иждивение. Все эти нюансы тоже учитываются при установлении группы.
– Насколько я поняла, у нас есть достаточно серьезные возможности для решения проблем инвалидов…
– Да, мы оказываем существенную помощь в вопросах предоставления этой категории технических средств реабилитации, санаторно-курортного лечения. Эта задача успешно решается с помощью Фонда социального страхования. С протезно-ортопедическим предприятием у нас хорошие взаимоотношения, практически все нуждающиеся обеспечиваются техническими средствами. На республиканском уровне правительством утвержден гарантированный перечень технических изделий, не вошедших в федеральный перечень. У нас также есть возможность рекомендовать учреждениям формирование рабочих мест в специально созданных условиях. Этим направлением мы занимаемся вместе с Центром занятости. Кроме того, мы имеем право направлять детей-инвалидов на обучение в вузы и ссузы.
Мне хочется вот что еще отметить. В процесс реабилитации во всех демократических странах подключают всех – представителей служб занятости и реабилитации, психологов и социальных работников. То есть, дают человеку возможность для преодоления этого нового статуса. После решения ряда его сложных проблем дома, на работе, в целом в обществе, предоставления ему технических средств для реабилитации и т. д. инвалидность вообще снимается. У нас же складывается несколько другая ситуация, многие привыкают к иждивенческой позиции и тяжело расстаются с этим статусом.
163 специалиста республиканской медико-санитарной экспертизы являются последней инстанцией в сложной цепи установления инвалидности. Именно они ставят логическую точку. И ошибок в работе быть не должно, потому что от этого зависит градус социальной напряженности.

По последним подсчетам, за 2011 год за экспертизой обратились 16 286 человек, в 2012 году их было 16914, а за 6 месяцев текущего года – 7203 человека. Это те, которые были направлены по поводу установления инвалидности, получения необходимых справок, разработки индивидуальной программы реабилитации.
Среди детского населения признаны инвалидами в 2011 г – 1400 человек, в прошлом году – 1500, а за прошедшие полгода – 804 ребенка.

Право граждан на МСЭ закреплено в статье 60 ФЗ РФ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
В настоящее время порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу (МСЭ) регламентирован «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. и Административным регламентом по предоставлению госуслуги по проведению МСЭ, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 11.04.2011 г.
Пункты 16,18,19 Правил определяют обязанность ЛПУ направлять граждан на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на МСЭ.