Во всех медицинских статотчетах постоянно приводятся показатели состояния здоровья россиян всех возрастов и по группам заболеваний. И почему-то редко когда упоминаются среди них (разве что в кругу специалистов) болезни стоматологического профиля. А между тем экономические реформы, происходящие в стране с 90-х годов прошлого столетия, негативно отражаются на стоматологической службе. Наиболее глубокие следы кризиса, по мнению специалистов, сказываются на детской стоматологии: отсутствие государственных программ диспансеризации, профилактики детского населения, кризис школьной стоматологии и резкое снижение объемов плановой санации, сокращение специализированной поликлинической базы – вот далеко не полный список существующих проблем.

Слабое финансирование этого звена медицины подвигло и местных специалистов искать свои пути выживания. Прямо скажем – весьма неординарные, а потому трудно воспринимаемые (чтобы не сказать больше) нуждающимися в такой медицинской помощи. Ребенок не поймет, что почем, ему лишь бы от боли избавиться, а во что обходится это лечение родителям – знают взрослые. Хотя не всегда понимают, почему все же взимается плата и за что конкретно, ибо четкой информацией об этом не владеют, что подтвердило и недавнее письмо в газету одного из родителей.

Пока мамы платят в кассу...
«…В детской поликлинике г. Владикавказа (что находится на улице Леваневского) приказом главврача за каждую единицу (непонятно чего) берут 20 руб. Казалось бы, немного, но вся хитрость – в этих единицах. При этом на стендах расписано, за что бесплатно должна поликлиника предоставлять услуги. Простой пример для сравнения – пломбирование молочного зуба 5-летнему ребенку обошлось в 100 руб., пломбировка второго зуба (чуть сложнее)– 160 руб. За что же мы платим? В регистратуре нам сообщили: идет доплата к страховому полису. При этом внятного объяснения от сотрудников поликлиники не удалось получить. То же касается и обезболивания. На стенде читаем – бесплатно. А врач посылает в кассу заплатить за шприц и инъекцию – 30 руб. Почему?».

Корреспондент  отправился по следу этого письма, чтобы выяснить, что сегодня при лечении зубов детей бесплатно, а за что – надо платить.
…Двери детской стоматологической поликлиники, что на ул. Леваневского г. Владикавказа, закрытыми не бывают – сюда постоянно идут подростки или родители приводят своих малышей. Ибо это единственное в республике детское специализированное учреждение, где, несмотря даже на наличие детских стоматологов в районах, оказывают квалифицированную медпомощь с использованием новой диагностической аппаратуры и современного медицинского материала.
У регистратуры и рядом расположенной кассы – очереди родителей: идет запись на приемы и тут же – оплата за помощь, объемы которой определяет врач. У каждого кабинета – группы маленьких пациентов. Очередь на прием к врачам объяснима: за прошлый год поликлиника приняла 77898 пациентов (32400 из которых – жители сел), в этом полугодии уже – 44784 детей и подростков, 900 из которых проживают в районах.

На видном месте над окошком регистратуры и кассой броские объявления. Первый касается перечня документов, которые нужно предъявить для записи на прием. В глаза бросается строка, набранная крупным и жирным шрифтом – «Медицинский полис иметь при себе при каждом посещении врача». (Забегая вперед скажу, что отсутствие этого документа обошлось в 250 руб. за удаление зубов ребенку).

Второе же объявление над кассой, как говорится, без переводчика, действительно трудно понять (о чем недоумевал и автор письма). А гласит оно следующее: «С 1.12.07 вводится оплата 20 руб. за каждую условную трудовую единицу при оказании стоматологической помощи застрахованным гражданам по ОМС в связи с отсутствием механизма возмещения полной себестоимости стоматологической услуги.

Основание: решение совета директоров ЗАО «Стоматология» протокол № 7 от 21.11.07)». (?!).
Следует отметить, что над кассой же, но где-то наверху, так что человеку среднего роста прочесть текст сложно, висит «список бесплатных лечебных процедур, предусмотренных по программе государственных гарантий (ОМС). Лечение препаратами российских производителей (обезболивание лидокаином)». В список входят 17 видов медпомощи, в том числе и физиотерапевтические процедуры.

Тогда почему у кассы постоянная очередь, чтобы оплатить медпомощь? За какие особые виды лечения?
За разъяснениями идем к главврачу поликлиники Владимиру Фасбаевичу Бязрову. И поскольку он одновременно является и председателем Совета директоров ЗАО «Стоматология» (куда входит и это учреждение), так что можно считать, что ответы получили из первых рук.

Оказывается, в списке бесплатной медпомощи не случайно объявляется, что такое лечение проводится препаратами российских производителей. А многие из них, и прежде всего обезболивающий лидокаин – это уже вчерашний день. Потому и в этой поликлинике (как, кстати, и в других родственных учреждениях ЗАО «Стоматология») стараются использовать более современные и качественные лекарства. Но в программу госгарантий они как раз и не входят, и закуп современного диагностического и лечебного материала осуществляет само акционерное общество, на собственные заработанные деньги. А для пациентов предоставляется выбор: использовать бесплатные препараты, но устаревшие, или современные, но за плату.

Но возникает вопрос: почему же об этом нет широкой информации среди родителей пациентов, с предложением выбрать лечение за плату, но которое имеет свои преимущества – в качестве и надежности препаратов, при которых и болезненные процедуры проходят щадяще. С этим замечанием не мог не согласиться и Владимир Бязров. Признал он и то, что введение платы 20 руб. «за каждую условную трудовую единицу при оказании медпомощи застрахованным гражданам по ОМС» – по сути незаконно. И вряд ли можно ее оправдать «отсутствием механизма возмещения полной себестоимости стоматологической услуги».

Хотя, справедливости ради, проблема эта существует, и с каждым годом она все острее: почему-то действительно российская стоматология отодвинута на задворки отечественного здравоохранения. В Фонде обязательного медстрахования, например, в территориальном его отделении нашей республики разработаны тарифы (бесплатного для пациента) оказания медпомощи. Куда для детей входят 27 видов заболеваний: кардиологических и ожоговых, хирургических, инфекционных, аллергических и т.д. А вот бесплатного лечения болезней стоматологического профиля в этих тарифах не значится вообще (по крайней мере в материалах для широкого ознакомления).

Но как объяснил Владимир Бязров, «посещение одного ребенка, имеющего медполис, по тарифу ФОМСа оплачивается в 160 руб.». Эти деньги распределяются и на зарплату врача и медсестры, на использованные медикаменты и препараты, содержание аппаратуры, плату за аренду помещений (которая в месяц этой поликлинике обходится в 80 тыс. руб.), за коммунальные услуги (один только «Чистый город», например, за вывоз мусора в июне прислал счет на 2281 руб.). Потому и эта хитрая фраза в объявлении – «условная трудовая единица», за которые введена оплата по 20 руб. – имеет свой конкретный смысл и подразделяется на такие виды помощи: удаление зуба, лечение кариеса, пломбирование, которое зависит от объема работ: передних зубов – дешевле, корневых (тем более, если в нем 4 или 3 канала) – дороже.

Вместе с тем и в этой поликлинике (как, впрочем, и во многих других, и не только стоматологических), введена и официальная платная форма лечения. Но и в этих ставках трудно разобраться. В терапевтическом кабинете, например, только «осмотр без проведения лечебных манипуляций – 50 руб.; осмотр первичного больного, заполнение документации, определение плана лечения – 150 руб., помощь при неотложных стоматологических состояниях (включая осмотр) – 100 руб.». А для чего же тогда существует медполис при оказании помощи при неотложных состояниях? На этот вопрос ответить никто в поликлинике не смог.

В ортодонтологическом кабинете (таких платных в поликлинике два) первичное обследование с проведением диагностических мероприятий, оформление документации первичного больного (хотя почему и оформление документов имеет цену) – обходится в 550 руб., изготовление коронок для повышения прикуса – 256 руб. (из них стоимость работ 240 руб. материала – 16 руб.) и т.д.
Но несведущему человеку в этих тарифных хитросплетениях разобраться трудно, а в поликлинике, повторюсь, нет четкой информации для каждого – где, за что и сколько надо платить. Именно из-за отсутствия информации и рождаются различные кривотолки, и, не секрет, что это дает возможность (и не только в стоматологии) в перечень бесплатных услуг затесаться и тем, за которые предлагается платить самим пациентам. Не получается ли тут двойная плата – в виде обязательных страховых сборов в Фонд медстраха и напрямую из кармана пациента в кассу учреждения?

Сейчас россияне из-за кризиса вынуждены считать каждый рубль в кошельке. И потому хотят знать, за что они платят, в том числе и за медицинские услуги. Рентабельность клиник определяется тем, насколько их доходы превышают расходы. А расходы в детской стоматологии немалые – при минимизированных официальных доходах. Сами руководители ЗАО «Стоматология», как объяснил В. Бязров, разработали прейскурант цен по оказанию бесплатной медпомощи по программе ОМС. Услуги для детского населения оцениваются от 15-20 до 40, 90, а то и 110 руб. За пролеченных же пациентов, имеющих медполисы, ФОМС «в натуре», по объяснению В. Бязрова, выделяет плату в 160 руб. за посещение.

В сравнении с реальными затратами сумма эта явно недостаточна. Стоматологи республики уже давно ставят вопрос о том, чтобы тариф на бесплатное лечение определялся по условным трудовым единицам (как это и написано в объявлении над кассой детской поликлиники), то есть по конечному результату. Какой объем медпомощи оказан, какие виды услуг предоставлены. Как это уже практикуется в других регионах, но предложения эти так и остаются благими намерениями, и плата по ФОМСу по-прежнему определяется в 160 руб. – «по посещению».